腱鞘炎病例

• 文章来源：西郊骨科医院
• 发布时间：2013-11-28
• 作者：上海骨科医院

患：李女士    女  45岁

职：杭州市金融业主管

症：左拇屈肌腱鞘炎2个月，拇指完全不能自主活动，指根部触诊，有黄豆大硬结，有明显压痛，拇被动屈伸时有嵌顿感，疑为打毛衣、麻将所导致。

诊：左拇屈肌腱鞘炎

治：  1、注射（局麻+消炎+镇痛）   

      2、钩形针刀松解

      3、术后消炎处置3天。

预后：术后5天肿痛明显，常规消失处置。1周后恢复如常，术后3个月未见异常，疗效满意！

思考：

1、曲指肌狭窄性腱鞘炎又名“扳机指”、“弹响指”

本病好发于拇指>中指>食指>无名指>小指，针刀治疗此病疗效较佳。因创伤小、疗效高、费用低，比手术效果更有优势。

2、病因病理：手指伸曲频繁或负重过度引起；由于腱与鞘之间的摩擦引起无菌性炎症。

损伤-肌腱增粗，腱鞘狭窄（通过时出现梗阻）——从而扳机，弹响。

3、临床表现：

早期：疼痛、肿胀、手指伸屈不灵活；

中期：疼痛、压痛、硬结、屈伸受限（以近端指间关节为主）、弹响及扳机征；

后期：交锁（伸不能伸、屈不能屈）。

4、注意：

1术前询问有无封闭注射史，多次封闭治疗后，肌腱玻璃样化易断裂；如遇这样的患者，好不用微创，易引起医疗纠纷。

2术后勿使用暴力，如拧瓶盖等动作；

3不横切、不深切，防止损伤肌腱。

    4手术时要注意：如使用普通针刀，针尖好不要向鱼际或手腕方向切割，有个别医家在此操作时损伤正中神经返支（支配大鱼际），治疗完毕一定要检查对掌运动，以确保安全（正中神经返支伤后会出现不可“猴爪”）。故我在临床上提倡使用钩型针刀，操作方便安全。
 

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